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Completada la primera etapa de la evaluación, queda pendiente observar el alcance del impacto cuantificable de los cambios alimentarios y los patrones de ganancia de peso en las mujeres que recibieron la intervención. En tanto, la principal proyección de la investigación consiste en poner a disposición del Ministerio de Salud de la Nación los materiales desarrollados, para su empleo en los centros de salud durante doctor marcos manavella endocrinología y diabetes control del embarazo.

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De izquierda a derecha: Andreína Pallavicini programadora webAlejandra Folgarait periodista científicaDr. Ezequiel Zaidel, Dr. Héctor Deschle, Dra. Paola Harwicz, Dr. El diseño, armado y puesta en funcionamiento del sitio demandó un año de trabajo y estuvo a cargo de un equipo multidisciplinario doctor marcos manavella endocrinología y diabetes por médicos cardiólogos, divulgadores científicos, programadores web, diseñadores y comunicadores sociales.

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Rev Fcmedic UNR ; 21 1 : Acta Gastroenterol Latinoam ; Endocarditis asociada a marcapaso. A propósito de un caso.

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Rosario ; Parodi R, y col. Rev Fcmedic UNR ;22 1 Síndrome de hipersensibilidad inducido por drogas SHID asociado a fenitoína. García Zamora S, Parodi R. Tratamiento antihipertensivo, nuevos casos de diabetes y otras controversias. Trichosporon asahii in a liver transplant patient. Medical Mycology ; El doctor marcos manavella endocrinología y diabetes nutricional se asocial a riesgo de muerte en la Neumonía Aguda de la Comunidad.

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Facultad de Medicina. Cuando este cuadro clínico se produce en la infancia, antes del cierre de los cartílagos de crecimiento, se denomina gigantismo. La mayoría de los pacientes son diagnosticados entre la cuarta y la sexta década de la vida, la distribución es igual click here ambos sexos y debido a la evolución lenta e insidiosa de la enfermedad, habitualmente se llega al diagnóstico 5 a 10 años después del inicio de los síntomas 2.

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HISTORIA Las manifestaciones clínicas de la enfermedad son muy características, lo que hizo que existieran reportes históricos de la acromegalia y el gigantismo desde el inicio de la humanidad. En el Deuteronomio, el Rey Og de Bashan medía aproximadamente 4 metros de altura. Los gigantes jugaron un papel central en la mitología doctor marcos manavella endocrinología y diabetes antigua.

Brien, gigante irlandés de 2,46 metros y Chang Nu Sing, gigante chino de 2,49 metros. En el momento de su muerte enel esqueleto de Charles Byrne fue adquirido para su exhibición por el Museo de la Universidad Hunt, del Colegio Real de Cirujanos, en Londres. La denominó con el término síndrome de prosopectasia, doctor marcos manavella endocrinología y diabetes griego prosopon cara y ektasis agrandamiento 3.

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En el neurólogo francés Pierre Marie acuñó el término acromegalia, del griego akron extremidad y megas grandeen su descripción de dos pacientes que había tratado en el Hospital Salpetrière de París 4. En Massalongo sugirió que la causa de la acromegalia era la hiperfunción de la hipófisis. En Benda propuso que las doctor marcos manavella endocrinología y diabetes eosinofílicas encontradas en el soma de la pituitaria eran la fuente de esta hiperfunción.

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Esta misma teoría fue confirmada por diversos experimentos llevados adelante por Evans y Largodoctor marcos manavella endocrinología y diabetes reprodujeron la acromegalia en ratas mediante inyecciones intraperitoneales de extractos de la hipófisis anterior. En se dispuso de un radioimmunoensayo adecuado y se demostraron niveles elevados de GH en pacientes con acromegalia 6. Las investigaciones sobre la acción fisiológica de GH llevaron al descubrimiento de las somatomedinas.

En se entendió que este mediador influenciaba en el go here del cartílago y, en el transcurso de 5 años, estuvo disponible un radioinmunoensayo para la medición doctor marcos manavella endocrinología y diabetes somatomedina-c IGF-1 7.

Embriológicamente la hipófisis tiene dos orígenes: la adenohipófisis porción glandular que deriva del ectodermo oral y la neurohipófisis porción nerviosa que se origina del neuroectodermo.

La hipófisis adulta mide aproximadamente 13 x 9 x 6 mm y pesa 0,5 a 1 g, dependiendo de la edad y el sexo.

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GH, estructura y fisiología El gen que codifica para GH se encuentra localizado en el cromosoma 17q22 8. Estas proteínas evitan la degradación de GH, aumentando de ésta manera su vida media. La activación del receptor de GH ocurre cuando la hormona se une secuencialmente a dos moléculas del receptor, induciendo la dimerización del mismo.

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Una vez que el ligando induce la dimerización del receptor, se produce su activación y unión a protein kinasas JAK2. La GH promueve el crecimiento source a través del receptor de GH e indirectamente a través de la estimulación doctor marcos manavella endocrinología y diabetes la síntesis de IGF-1, especialmente en el hígado.

Las señales mediadas por el receptor de GH estimulan el crecimiento y la diferenciación de tejidos como los cartílagos de crecimiento para inducir el crecimiento óseo longitudinal, y probablemente, juegue un rol importante en el desarrollo embrionario.

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La presencia de receptores para IGF-1 ha sido demostrada en la mayoría de los tejidos excepto en el hígado y el tejido adiposo. Esta y doctor marcos manavella endocrinología y diabetes causas menos frecuentes del síndrome son expuestas en la tabla 1. Tabla 1. Los carcinomas pituitarios secretores de GH son extremadamente raros y suelen tener un comportamiento agresivo.

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Algunos adenomas somatotropos clínicamente silentes con concentraciones elevadas de GH e IGF1 han sido descriptos 9. Otros factores genéticos y moleculares: Una serie de factores como ptd-fgfr4, PTTG, pérdida de heterogeneicidad del cromosoma 11 entre otros, han sido evaluados en somatotropinomas con resultados poco concluyentes. La acromegalia puede también presentarse en forma hereditaria o familiar, formando parte de los siguientes síndromes: 1.

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MEN desorden autosómico dominante causado por una mutación en el gen que codifica para la proteína supresora de tumores, menina. La acromegalia se produce debido a la hiperplasia multifocal de células somatomamotropas.

Es producido por mutaciones del gen GNAS1, en el cromosoma 20q Este trastorno requiere un alto índice de sospecha clínica para ser detectado precozmente.

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Los cambios en la apariencia se doctor marcos manavella endocrinología y diabetes por el crecimiento esquelético y de los tejidos blandos. Los cambios faciales incluyen agrandamiento de la nariz y labios, crecimiento de los huesos frontales y de la mandíbula con prognatismo, separación de los dientes diastema y malaoclusión figura 1. Diversos factores como niveles de GH e IGF-1 pre y post tratamiento, edad, tamaño y grado de invasión del tumor y duración de los síntomas link al doctor marcos manavella endocrinología y diabetes, determinan la coexistencia de trastornos asociados.

La hipertensión arterial, cuya epidemiología y etiología no ha sido totalmente elucidada, se presenta en aproximadamente un tercio de los pacientes Esta se produce por el engrosamiento de los cartílagos y link tejido fibroso periarticular, produciendo agrandamiento articular, dolor y disminución de la motilidad, cuyo estadío final es el desarrollo de una osteoartritis degenerativa.

Los pacientes con acromegalia desarrollan diversas alteraciones respiratorias como consecuencia de los cambios anatómicos producidos por el engrosamiento de tejidos blandos, pólipos nasales, macroglosia y neumomegalia. Es bien conocido que la hormona de crecimiento modula la respuesta tisular a la insulina, y que el exceso de GH puede causar insulinoresistencia.

ACROMEGALIA. Autor. Dr. Marcos Manavela. Endocrinólogo Universitario - PDF Descargar libre

Pueden presentar osteopenia u osteoporosis como consecuencia de una falla gonadal secundaria. Los factores que influyen en el aumento de la mortalidad son la presencia de hipertensión arterial, diabetes, cardiomiopatía y apneas del sueño.

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Debido a que en click here parte de los estudios las determinaciones fueron realizadas con ensayos de baja sensibilidad; para determinar si GH, IGF-1 o ambos son predictores independientes de mortalidad, se deberían realizar estudios prospectivos utilizando ensayos ultrasensibles que aumenten la sensibilidad y la especificidad.

Por dicha razón, una medición aislada de GH podría excluir acromegalia solamente si ésta es indetectable Basados en éstos estudios, éstas variables deberían ser tenidas en cuenta para interpretar los concentraciones de GH Este factor de crecimiento se correlaciona con los niveles circulantes de GH durante las 24 horas y refleja fielmente la acción de GH a nivel tisular.

Por lo tanto, altas concentraciones de IGF-1 son diagnósticas de acromegalia. Diversos factores fisiológicos doctor marcos manavella endocrinología y diabetes los niveles de IGF-1 y deben ser tenidos en cuenta para interpretar el resultado.

Cuando el origen de GH es extra hipofisario, una tomografía computada, una RMN o ambas pueden ser utilizadas doctor marcos manavella endocrinología y diabetes localizar el foco ectópico productor de la hormona.

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Al momento de tomar la decisión entre una u otra opción terapéutica, se deben evaluar cuidadosamente los riesgos doctor marcos manavella endocrinología y diabetes beneficios que cada una de ellas pueden producir en cada paciente en particular.

Cirugía: La cirugía transesfenoidal debe ser considerada como tratamiento de primera elección para aquellos pacientes con microadenomas o con macroadenomas no invasores Los tumores que invaden al seno cavernoso generalmente no pueden ser extirpados totalmente y la hipersecreción hormonal persiste luego de la cirugía.

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La doctor marcos manavella endocrinología y diabetes externa convencional fraccionada es administrada durante 5 a 7 semanas hasta En un estudio multicéntrico retrospectivo donde se evaluaron pacientes irradiados se evidenció una disminución gradual en los doctor marcos manavella endocrinología y diabetes de GH durante 20 años. Algunos centros utilizan actualmente radiocirugía, incluyendo gamma knife.

Esta metodología puede ser utilizada cuando doctor marcos manavella endocrinología y diabetes distancia al quiasma óptico es mayor a 5 mm, debido al potencial daño visual. Otras potenciales complicaciones incluyen radionecrosis, pérdida de la visión, desarrollo de neoplasias secundarias y desórdenes cerebrovasculares. La indicación de un tratamiento médico debe ser considerada evaluada en cada paciente en particular.

Agonistas dopaminérgicos: Los agonistas de la dopamina fueron utilizados durante muchos años como tratamiento para la acromegalia. Probablemente se logra un mejor control en aquellos pacientes que presentan tumores cosecretores de PRL y GH que en aquellos secretores puros de GH.

En general, para obtener buena respuesta terapéutica, se requieren altas dosis de click the following article de la dopamina. Teniendo en cuenta estudios recientes que demostraron una alta incidencia de enfermedad valvular cardíaca en pacientes tratados con altas dosis de cabergolina, éste tipo de tratamiento debería ser utilizado con prudencia y evaluado periódicamente con ecocardiograma 37, Debido a los click niveles de expresión, ellos representan un blanco efectivo para la aplicación de éstas drogas.

Para uso clínico, en nuestro país disponemos actualmente de octreotide y lanreotide. El octreotide LAR depot, acetato de octreotide encapsulado dentro de microesferas que le confiere una vida media prolongada, es administrado como una inyección IM cada 28 días.

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El lanreotide SR se encuentra incorporado dentro de micropartículas de un polímero biodegradable que le confiere una vida media prolongada. La dosis recomendada es 30 a 60 mg, administrados como una inyección IM cada 7 a 14 días. El Autogel es una preparación depot de lanreotide presentada como una solución acuosa en jeringas prellenadas. En general, estas drogas son muy bien toleradas.

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El pegvisomant read article una molécula de GH modificada que compite con la GH endógena por su unión al receptor, inhibiendo en consecuencia la síntesis de IGF Bajo tratamiento con pegvisomant, se han evidenciado casos aislados de crecimiento de tumor residual, especialmente en pacientes no irradiados.

No hay evidencia que demuestre que la droga promueve el crecimiento de tejido tumoral residual, de todas maneras se sugiere realizar controles con RMN cada 6 a 12 meses durante el tratamiento. El Pegvisomant en general doctor marcos manavella endocrinología y diabetes bien tolerado y los efectos adversos descriptos son leves y transitorios. La exposición prolongada a altas concentraciones de GH e IGF-1 produce un daño estructural y funcional en la mayoría de los tejidos, desarrollando enfermedades sistémicas secundarias.

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El criterio de control de la enfermedad durante o después de un tratamiento, es determinado por las mediciones bioquímicas que incluyan niveles normales de GH e IGF-1, monitoreo del tamaño o del remanente tumoral, evaluación de la función hipofisaria residual y seguimiento de las enfermedades coexistentes. Debido a que la resección completa no siempre doctor marcos manavella endocrinología y diabetes posible, la mayoría de éstos pacientes son considerados para realizar tratamiento médico coadyuvante, a menos que exista una clara indicación de segunda cirugía.

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La farmacoterapia, como indicación de tratamiento primario o secundario, es utilizada para el control clínico y bioquímico de la doctor marcos manavella endocrinología y diabetes. Los signos here síntomas de la acromegalia, los marcadores bioquímicos y la RMN deben ser evaluados periódicamente. El control metabólico, la reserva hipofisaria, la función cardiovascular, el status pulmonar y las complicaciones reumatológicas deben ser estrictamente vigiladas.

Tratamientos cosméticos y soporte psicológico suelen ser necesarios. Epidemiology of acromegaly in the Newcastle region. Clin Endocrinol Oxf. Clinical and biochemical features in patients.

Diabetes

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